汽車保險估價單   (請用英語填寫 ) 


基本資料


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投保車子資料

車子購買於  年

當時金額 $

車牌             

年份 

Make   請填寫       Model  請填寫 

 

過去有無肇事紀錄(3年之內超過 2次)     有肇事紀錄     無肇事紀錄

車子現在有無貸款       車子現有貸款     車子現無貸款

現持有駕照種類 

駕照號碼 Driver Licence Number 


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